Comment calculer le pourcentage de remboursement de votre mutuelle ?
Vous souhaitez souscrire à une complémentaire santé ? La meilleure manière de choisir la bonne repose essentiellement sur le calcul du pourcentage de remboursement. En réalité, c’est l’élément phare qui permet de savoir si votre mutuelle recouvre partiellement ou entièrement votre reste à charge. De ce fait, il est important que vous sachiez calculer ce dernier afin de : choisir la mutuelle qui vous est la plus avantageuse. Afin d’y voir clair, nous vous proposons de suivre ce guide.
Plan de l'article
Le calcul du pourcentage de remboursement de votre mutuelle, exige qu’en amont, vous cerniez comment rembourse la sécurité sociale. Ainsi, il importe de comprendre ce que signifie BRSS et PMSS.
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La BRSS : que comprendre ?
En effet, la BRSS est une abréviation de Base de Remboursement de la Sécurité Sociale. Généralement, c’est ce qu’on nomme tarif conventionné. Chez un médecin généraliste par exemple, pour une consultation, la BRSS est de 25 €. À ceci, l’on défalque 1 €, représentant les frais de participation du patient. En règle générale, l’assurance maladie ne couvre que 70 % frais de consultation.
Et les 30 % restants demeurent entièrement à la charge de votre mutuelle. Le cas particulier où la BRSS prend entièrement les consultations et les soins en charge, c’est lorsqu’il s’agit d’une ALD. Soit 100 % de prise en charge. En revanche, lorsqu’il est question des soins d’audioprothèse, dentaires et optiques, le reste à charge reste très élevé. La raison, c’est que le montant réel des soins est relativement supérieur à la BRSS. Par conséquent, il est important que vous adaptiez vos besoins côté santé à votre mutuelle. Le fait est que le prix de vos cotisations dépendra de vos garanties, de votre âge ainsi que du risque.
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La PMSS : que percevoir ?
La PMSS se définie comme le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale. Il s’agit en effet, d’un indice servant de base au calcul de bon nombre de prestations sociales. Selon le décret du code de la sécurité sociale, on revalorise cette dernière chaque 1er janvier. Et ceci, en fonction de l’évolution des salaires. En réalité, la PMSS contribue au calcul de quelques prestations et cotisations sociales.
Entre autres, l’aide au chômage, les pensions d’infirmité, les assurances vieillesses, etc. Il y est des mutuelles dont les remboursements s’expriment par rapport à la PMSS. Comme exemple, on pourra citer les contrats collectifs de société. C’est-à-dire que ces derniers ne s’expriment pas en euros, mais plutôt en pourcentage. L’avantage qui s’en émane, c’est que vos garanties vont augmenter en même temps que l’indice, et ce, chaque année. Néanmoins, le bémol, c’est que pour obtenir le montant du remboursement, il faudra calculer toutes les prises en charge. Ce qui d’ailleurs n’est pas sans conséquence sur la clarté de votre contrat de mutuelle.
Calcul du pourcentage de remboursement
Comme expliqué plus haut, la sécurité sociale se charge uniquement de rembourser une partie de vos frais de consultations. Votre mutuelle couvrira le reste à charge. Toutefois, tout dépend des garanties auxquelles vous avez souscrit.
Alors, comment se fait le calcul du pourcentage de remboursement ? Un exemple palpable. On suppose que pour une consultation, le médecin vous facture 40 euros. Quant à la base de remboursement de la sécurité sociale, elle est de 25 euros. On aura alors à chaque niveau de garantie, des résultats différents, excepté le remboursement de la sécurité sociale (16,50 €).
Ainsi, pour une garantie à 100 % de remboursement, la mutuelle couvrira 7,50 €. Le reste à charge, lui, sera de 16 €. Si la garantie est de 125 %, la mutuelle prendra en charge 14,75 €. Et comme reste à charge, vous aurez 8,75 €. Par contre, si cette dernière est de 150 %, votre mutuelle couvrira : 20,50 € et le reste à charge 3 €. À 200 % de garantie, vous n’aurez que 1 € pour reste à charge, car la mutuelle prendra 22,50 €.
Que retenir sur le calcul du remboursement de votre mutuelle ?
Pour conclure, il faut noter que calculer le pourcentage de remboursement de votre mutuelle n’est guère compliqué. La première des choses, c’est de comprendre au mieux le principe de remboursement de la sécurité sociale.
Par ailleurs, il faut retenir que ce dernier se repose sur la BRSS. Cela étant, lorsque vous disposez d’une garantie de 150 %, vous pouvez avoir un remboursement allant jusqu’à 36,50 €. Mais attention, il ne faudrait surtout pas oublier, que le remboursement prend en compte 1 € de franchise.
